凍結物保管中の方について

凍結物破棄希望の方

  • 受付期間は、凍結物保管更新期日の3か月前から保管更新期日迄です。
  • 手続き方法

来院は不要です。申請書を郵送でお送りください。

破棄希望の場合にも、必ず破棄に関する申請書をお送りください。


1.申請書の準備~
 下記より該当する凍結胚の申請書をご自身でダウンロード・プリントアウトし、必要事項をご記入ください。
 ダウンロードはこちらから↓

凍結物の破棄に関する申請書


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申請書のダウンロード・プリントが出来ない環境の方

  1. 大変お手数ですが、クリニックへ申請書類の郵送依頼をして下さい。
    ID・お名前・ご希望の申請書類を明記の上、返信用の封筒(84円切手貼付・宛先記入)を同封し、培養室宛にご郵送下さい。
  2. 当クリニックより申請書類が届きましたら、ご署名いただき、培養室宛にご返送下さい。

<宛先>
大宮レディスクリニック 培養室
〒330-8669 さいたま市大宮区桜木町1-7-5 ソニックシティビル14F


申請書記入例


2.申請書の郵送
 必要事項を記入した申請書を下記までご郵送ください。

宛先

大宮レディスクリニック 培養室
〒330-8669 さいたま市大宮区桜木町1-7-5 ソニックシティビル14F