不妊を起こす原因として２つの大きな因子があると考えております。
加齢による年齢的な因子
生活習慣や食生活、社会活動等による環境因子
現代の便利な生活や多忙な日々のストレスなど、皆さんを取り巻く環境が悪化していることが非常に気になります。
この環境因子を改善し出来るだけ健康を取り戻して、早期に妊娠に至るようサポートしていきたいと思います。規則正しい生活を心掛けることはもちろん、当クリニックでは食生活や生活習慣についても重点を置いています。
＜妊孕性（にんようせい）の低下について＞
孕は「はらむ」と読みます。妊孕性（妊娠のしやすさ）は加齢に伴って減少し、初婚の高齢化も手伝って不妊症の患者様が多くなっていることがあげられます。「図１」は一般的な女性の妊孕性の低下と卵巣内の卵胞数の変化を示し、この図から卵巣内の卵胞数は妊孕性とよく相関があることがお分かりになると思います。一般的には卵胞数が多ければ妊娠しやすく、減少するにつれて妊娠しにくくなります。
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でも上記は平均的なデータで、それぞれの人を治療する上では個人差を確認しなければなりません。下の「図２」をご覧下さい。
１は、妊孕性の低下が２１歳頃から始まり、４１歳でほとんど全ての人が妊孕性の低下することを示します。２は、不妊となる人が３１歳頃から現れ、５１歳でほとんど全ての人が妊娠しなくなることを示しています。３は、月経不順を起こす人が３５歳から現れ、５５歳頃にはほぼ全ての人が月経不順となることを示しています。４は、閉経になる人が４１歳から現れ、６１歳でほとんどの人が閉経になることを示しています。
このように個体差が相当ありますので、ご自分の年齢から「まだ安心だ」とか、逆に不必要な不安を抱くには及びません。当クリニックではまず最初に、ご自分の体の状況を知ってもうらうことからスタートします。不妊でご来院いただく場合は、不安で仕方がないかもしれませんが、是非勇気を出して、卵巣年齢を教えてくれるＡＭＨという検査をすることをお勧めします。 多くのカップルが、結婚後１〜２年避妊してから挙児希望されるご夫婦が多いと思いますが、３５歳を過ぎたカップルの場合は、挙児希望があれば卵巣年齢検査（AMH）を受けてから避妊するかどうか決めて欲しいと思います。
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＜自然妊娠の累積妊娠率＞
図３をご覧下さい。 避妊を辞めてから初回目の妊娠率は２２％、２回目１８％、３回目１０％、４回目８％、５回目５％、６回目３％・・・と減少してゆき、１年以内の累積妊娠率は８４％に達します。２年目に入った残された１６％の人たちの中の４９％（はじめからすると８％）は２年目以内に妊娠し、累積妊娠率は８４％+８％＝９２％に達します。２年経過しても妊娠しない方が３年目に妊娠する確率は１４％ですが、残りの８％のうちの１４％ですから、実質１年かけて１％の方しか妊娠しないことになります。ですから高齢の方なら１年以内に不妊治療を開始すべきで、２年経過したら多くの方が何らかの不妊治療を受ける必要性があります。
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＜ＦＳＨ値と生児獲得＞
図４は月経３日目のＦＳＨ値と出産する割合を示しています。この表は、ＦＳＨが１８ IU/L以上の方は、ほとんど生児が得られないという一つの目安になります。一般的にはＦＳＨが８ IU/Lを超えたら卵巣機能の低下を疑い、１０ IU/L以上は卵巣機能が低下していると考えてよいでしょう。ＦＳＨが３０ IU/L以上の場合は閉経状態と考えて良いとされています。注意すべきことはＦＳＨは卵巣機能がだいぶ悪くなってから上がってきます。その前に卵巣機能の悪化を把握するためには、ＡＭＨにて初期胞状卵胞数の減少の有無を調べるのが良いとされています。
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＜良い卵細胞が出来るためには＞
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図５は卵細胞が出来る過程を示しています。妊娠しやすい卵はどのように出来るか多くの方が悩んでいると思いますが、私は下記の３つが重要だと思っています。
１.顆粒膜細胞や莢膜細胞がよく発育する環境をつくる。
２.上記細胞増殖に伴う活性酸素の害を如何に防ぐか
３.適度な卵胞刺激
皆さんは、大福餅くらいの大きさしかない子宮がなぜあのように大きくなり赤ちゃんを育み分娩まで出来るか不思議に思ったことはないでしょうか？
そのヒントは女性ホルモンにあります。
すなわち、女性ホルモンのエストラジオールは子宮筋細胞の核のエストロゲン受容体に直接働き細胞の代謝を活性化させて、細胞を大きくします。
ジムで筋トレをすると筋肉が肥大し、筋骨隆々となるように、女性ホルモン値が平常値の１００倍に上昇するため子宮筋細胞が顕著に肥大し、子供を宿すような大きな子宮となれるのです。
卵細胞も同じです。ただ違うのは卵胞液中の女性ホルモン濃度は一桁多くて、なんと通常の女性ホルモン値の２０００−３０００倍もの高濃度に達するがゆえに、赤血球（８μｍ）と比べると、直径（１２０μｍ）で１５倍、体積で約３４００倍もの巨大な卵細胞を卵丘細胞から栄養を受けて大きくなることが出来るのです。
同じようなことは、ミツバチが女王蜂を作るためにローヤルゼリーを大量に与えたりすることと同じようです。ですからよい卵細胞を得るためには顆粒膜細胞の増殖が十分出来る栄養的条件を満たしていなければなりません。
また加齢に伴って抗酸化能も低下しますので、旺盛な細胞増殖に伴う活性酸素の障害を取り除く必要があります。
このためにも抗酸化能の高い、体に良い栄養を取らなければいけないことが理解できると思います。
活性酸素の害については、ポリコーブとファイネンデーゲンの生態機構図６をご覧下さい。
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これは毎日私達の１個の体細胞中において遺伝子DNAは活性酸素で１００万箇所傷付いているが、細胞周期を止めながら様々な修復酵素でその損傷を殆ど修復しており、どうしても修復しきれなかった細胞はアポトーシスなどを起こして破壊除去されているということを示しています。アポトーシスを起こせずに遺伝子異常を有する細胞が生き残り、ガンになる可能性のある細胞へと変化します。ですから私たちの６０兆個の体を構成する細胞の中から３千個ほどのガン細胞が毎日発生しているということもご理解いただけると思います。
忘れてはならないのが、卵胞発育には十分な卵巣刺激も必要だということです。クロミフェンは排卵を促しますが、妊娠率は上げないことで有名です。またＨＭＧ注射は卵巣過剰刺激症候群（ＯＨＳＳ）を起こさないように適度に注意して使えば「妊娠率は向上する」ことはいくつもの論文がありＥＢＭとして確立しています。
更に体外受精においても採卵数と生児出産率の研究において、３５歳以下、３８歳〜４０歳は採卵数が１１〜１５ヶの時が、３５〜３７歳は１６〜２０ヶ、４１〜４２歳の高齢の方は２０ヶ以上採れる方が生児出産率が高かったという報告があります。 （ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ.2009.Ａｐｒ；91（4））
これは採卵数が少ない方は良い卵が余り残されていないことを教えてくれています。また３０ヶ以上の卵が出来た場合妊娠率が下がる理由は、私見ですが卵巣の限りある血流が卵胞１ヶ当たり十分卵胞組織に行けず（甘い優れた果実を作るのに剪定が必要なように）、十分な栄養＝血流が卵胞に行かないがゆえに良好卵が出来にくいと思われます。また血流が悪いと活性酸素をやっつける抗酸化栄養物質の供給が欠乏し、その害も顕著となり、活性酸素による遺伝子損傷を負った卵が増える可能性が増えるため、過大な過剰刺激も良好卵を得るには適当でないことが分かると思います。４１歳以上の高齢者では、良好卵が出やすい、卵を多く有した方が生児出産の可能性が高いことを意味しています。でも少ない方でも排卵する卵のＱｕａｌｉｔｙ を上げる体質改善＝栄養改善を３ヶ月〜６ヶ月すれば、少ない方でも生児出産が可能であることを当院では経験しています。食べ物の栄養はわれわれの血となり、６０兆の細胞を潤し、細胞を元気にさせてくれます。それにより遺伝子損傷の少ない良い卵細胞が出てくる可能性を上げてくれることを認識すべきです。
