大宮レディスクリニック

凍結物の破棄希望の方

凍結物は、1年毎にご自身でお手続きが必要です。

現在当クリニックでお預かりしている凍結物は、凍結時に1年間の保管料金が含まれていますが、
1年を超える場合、更新または破棄の手続きが必要となります。

破棄手続きは「破棄に関する申請書の提出」の確認が取れた時点で完了となります。
破棄手続き完了のお知らせは、予約システム@Linkにご登録されたメールアドレスに連絡させていただいております。
予約システムにご登録がない場合は連絡をしておりません。
また、ご登録のメールアドレスが変更になった場合は、お手数ですがご自身で@Linkより変更をお願い致します。

クリニック受付でお手続きいただく場合

  1. 「凍結物の破棄に関する申請書」(PDFファイル)のプリントをお願い致します。
  2. 必要事項ご記入およびご署名の上、保管更新期日までに当クリニック受付にご提出下さい。

郵送・お振込でお手続きいただく場合

  1. 「凍結物の破棄に関する申請書」(PDFファイル)のプリントをお願い致します。
  2. 必要事項ご記入およびご署名の上、保管更新期日までにクリニックまでご郵送下さい。
<郵送先>
大宮レディスクリニック 培養室
〒330-8669 さいたま市大宮区桜木町1−7−5 ソニックシティビル14F

申請書のダウンロードについて

※申請書ダウンロードはコチラから

申請書のダウンロード・プリントが出来ない環境の方

1.大変お手数ですが、クリニックへ申請書類の郵送依頼をして下さい。
  ID・お名前・ご希望の申請書類を明記の上、返信用の封筒(82円切手貼付・宛先記入)を同封し、培養室宛にご郵送下さい。

2.当クリニックより申請書類が届きましたら、ご署名いただき、培養室宛にご返送下さい。

<宛先>
大宮レディスクリニック 培養室
〒330-8669 さいたま市大宮区桜木町1−7−5 ソニックシティビル14F