保険で凍結物の保管期間更新希望の方

保険で凍結を行った凍結胚・凍結精子に関して下記の場合のみ、保険が適応されます。

• 更新期日を迎えた時点で、凍結開始日から継続して不妊治療を受けている場合
• 更新期日を迎えた時点で、治療計画書※が作成されている場合

妊娠等により不妊治療に係る治療が中断されている時に更新日を迎えた場合は、自費での更新となります。
また、凍結未受精卵・凍結精巣組織保管中の方は、自費での更新となります。

　

※治療計画書とは？
不妊治療を保険診療で実施する場合、医師による治療計画書の発行とその同意書の提出が必須となります。
凍結融解胚移植の場合、原則、胚移植予定の前周期から月経開始2～5日目までの間に作成となります。尚、その際には、夫の同伴と戸籍謄本の提示が必要です。

・更新受付期間は、更新期日以降～１か月以内です。

・手続き方法
 ご来院が必要です。更新受付期間になりましたら【培養士との話】にてご予約の上、ご来院ください。

＜持ち物＞

1. 診察券
2. 保険証
3. 更新料：保険点数（胚凍結保存維持管理料）3,500点→３割負担の場合￥10,500
4. 申請書：下記よりダウンロード・プリントアウトし、必要事項をご記入の上ご持参ください。
   ダウンロードはこちらから↓

凍結物の更新に関する申請書

• 凍結胚の更新に関する申請書

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・申請書記入例